原创 周君阳、朱名超 检验医学网
作者：周君阳、朱名超
单位：湖北省天门市第一人民医院检验科
管型(cast)是在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在肾小管(远曲)、集合管中凝固后的聚集体。
教科书上说，管型形成必要条件有三：
1.原尿中含一定量的蛋白质(白蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白)；
2.肾小管有浓缩或酸化尿液的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，使蛋白质沉淀；
3.肾脏具有可供交替使用的肾单位。根据管型内含物的不同，可分为透明、颗粒、细胞(白细胞、上皮细胞)、血红蛋白、脂肪、蜡样管型等。
在我们的印象中，尿蛋白阳性，才会真的有管型。尿液分析仪经常将尿液中诸如黏液丝等成分误认为管型，从而出现干化学尿蛋白阴性，而尿液管型出现假阳性的情况。所以更有人坚信：当尿蛋白阴性时，即使仪器报管型阳性，也不会是真的！事实真的的如此吗？
笔者今天就在工作中遇到到了一例，尿液干化学蛋白阴性，而镜检管型较多的情况，在这里大家分享一二。
患者，男，66岁，尿常规结果如下图：患者，尿蛋白阴性，尿液分析仪提示：病理管型数量10.22/ul（参考范围0-1/ul），尿胆红素1+。尿液深黄色，无明显浑浊。显微镜检查结果如下图：镜检后，发现患者尿中有多种管型，有透明管型及病理管型，病理管型多黄染。
第一个想法是：尿液深黄色，尿胆红素1+，管型明显黄染，这是不是尿胆红素管型？查看相关资料，胆红素管型的管型中常充满金黄色的非晶体形胆红素颗粒，尿中出现此管型，尿胆红素试验常强阳性，同时可伴有亮氨酸和酷氨酸结晶。患者管型的包容物，以肾小管上皮细胞为主，应该不是胆红素管型。继续探索，发现黄染管型应该更符合本例管型的特征。
黄染管型：管型中充满的各种细胞或颗粒，被染为黄色或棕黄色，通常被称作黄染管型，应按照原有包容物情况命名，多出现于黄疸患者高胆红素尿中。
最终报告患者尿液中可见透明管型及肾小管上皮细胞管型。那为什么患者的尿液中会出现肾小管上皮细胞管型呢？查看患者的生化检查结果，见下图：患者总胆红素和直接胆红素明显升高，符合黄染管型的特征；ALT、AST明显增高，但肾功能正常。一般认为，患者有肾功能异常，才会出现管型，且肾小管上皮细胞管型多见于急性肾小管坏死、急性肾炎、肾淀粉样变、药物中毒等，正常人尿液中不会出现。
该患者为什么就会出现‘肾功能正常，尿蛋白阴性，肾小管上皮细胞管型阳性 ’的情况呢？
查阅文献可知，肾小管上皮细胞管型偶见于阻塞性黄疸，重症肝病，成堆出现则提示该病人重型肝功能障碍，肾小管已经受累[1]。继续查看病例，患者入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭，胆汁淤积性肝炎。笔者眼前一亮，患者诊断与病例符合。
一般而言，尿蛋白阴性尿标本不应该出现管型，但在临床上的确有干式化学法检测尿蛋白阴性，而尿液自动化分析仪提示透明管型或病理管型阳性的标本。
虽然蛋白是形成管型的重要物质基础，但尿蛋白定性测定的蛋白以白蛋白为主，对球蛋白和Tamm-Horsfall蛋白并不十分敏感，而Tamm-Horsfall蛋白最易形成管型的核心。因此，尿蛋白定性结果为阴性（不排除假阴性），出现管型的可能性是存在的[2]。
有研究对33 例试带法尿蛋白阴性而镜下出现病理管型的标本进行湿化学法（磺基水杨酸法）检测及沉渣镜检，结果发现，33 份标本湿化学法均显示尿蛋白阳性，沉渣镜检管型异常[3]。
因此，尿沉渣镜检如发现病理管型，根据管型形成的三大条件，可认为尿液中必定有蛋白质，试纸法尿蛋白即使是阴性的，也应判断为假阴性，如需明确，最好同时做湿化学法比对，每份标本均应做尿沉渣镜检。
该病例提醒我们，切不可以偏概全，工作中遇到蛋白阴性而沉渣提示有管型时，一定要严格执行复检规则，进行镜检。
【参考文献】
[1].秦立，陈宗波，梁莉等，肝吸虫感染致多器官损伤1 例报道，养生保健指南，2020
[2].冯晓明. 尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分析. 基层医学论坛 2010;14(10):352-3.
[3].马海琴. 试带法尿蛋白阴性而镜下管型异常的探讨. 现代预防医学 2015;42(12):2236-7.
原标题：《打破砂锅问到底：既无尿蛋白，为何如此多管型？》
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