复合皮肤移植术已成为医学生物工程领域中的热点,其供皮区损伤小,不留瘢痕保护自体皮源,用薄皮片便可达到整复深度创面愈合后瘢痕增生畸形的目的。并且手术简单,供皮区在l周左右愈合,减轻了患者痛苦。由于可使用二次皮作为自体薄皮片的皮源,从而使以往大面积烧伤后期广泛性瘢痕增生因自体皮源不足无法进行整形手术或多部位手术的患者得以获得较为满意的治疗,进一步提高其生存质量。
复合皮肤移植应注意:
(1)术区充分止血,创面基底血肿可致局部皮片成活不良。
(2)若继发创面较大,脱细胞异体真皮需拼接时宜使用短效可吸收线做间断缝合,以减少自体薄皮片与其之间的缝线反应,在与创缘缝合时,应无张力,以使脱细胞异体真皮与基底完全贴附。
(3)自体薄皮片应取完整,尽可能减少拼接,否则难以获得满意的术后外形。
(4)因自体表皮与脱细胞异体真皮间极易移位,从而影响自体表皮成活及术后外形,术区应适当加压包扎,必要时可行肢体制动。
(5)术后首次换外敷料时间宜在术后2.5~3周左右,据我们观察,该复合皮成活时间较自体中厚皮移植长,过早交换敷料可使自体薄皮片与脱细胞异体真皮分离,从而影响自体表皮的成活。
J-l型脱细胞异体真皮由于去除了异体表皮及真皮中的细胞成分,组织抗原性低可使皮片永久存活,它保留基质,作为框架,起到替代自体真皮的作用,有完整基底膜,提高了复合移植成活率,从而使得手术部位有完整的真皮结构。故认为异体真皮是一种永久存活于宿主体内的理想皮肤代用品。本组在术后一段时间临床观察中未发现排斥反应,创面愈合过程正常,复合移植后质量明显优于单纯薄皮片移植,与自体中厚皮片移植手术效果相似。
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