1引言
医疗物联网应从三个方面来看待：“物”就是对象，基于标准的流程，物联网的概念必须提升到一个流程可控制的。即医生、病人、仪器设备等;“网”就是流程，这个网络必须是基于标准的流程，物联网的概念必须提升到一个流程;“联”就是信息交互，物联网标准的定义对象是可感知、可互动、可控制的。
在医疗物联网支撑下医院管理模式的探索
物联网概念从2009年兴起，目前在中国的讨论和发展日趋理性。为了在新一轮移动通信技术竞争中占领有利地位，增强国内企业、运营商的竞争力，增强科研机构及高校的研究能力，完善产业链，国家在“十二五”期间对“物联网与泛在网络”作了全面部署;项目重点开展物联网核心关键技术研究，包括协同融合的智能感知技术;高效、安全、可靠的传输技术;灵活组网的感知网络技术比;多源、异构设备接入、服务的协同与融合技术，以及网络协同信息处理技术等，逐步建立完善的物联网和泛在网的网络与信息融合技术体系。选择涉及国计民生、具有规模化应用前景的重点领域开展验证，研究支撑物联网信息服务可持续运营的集成技术和信息服务模式，建立物联网应用的行业规范和技术标准，促进物联网关键设备研发及产业化，信息化服务的规模应用。加强物联网和泛在网关键技术体系在国内外的标准化工作，在部分领域成为国际标准的主导力量。在医疗行业，医疗物联网相应的软件系统应用还比较薄弱，但随着技术及设备等产品的成熟，将在医疗行业得到越来越广泛的应用。如门诊和住院输液管理系统、移动护理系统、婴儿防盗系统等产品。西南医院以课题的形式进行试用，探索行之有效的管理模式，促进医疗物联网产品在医院得到实际应用。
2当前医疗行业现状
当前，群众普遍反映“看病难、看病贵”，医疗卫生改革事业进入了深水区，医疗单位和医务工作人员面临诸多挑战和问题。一方面，优势医疗资源多集中在大型综合医院或专科医院，数量众多的基层医疗单位在装备配置、财政资源和人员素质方面与前者有着较大的差距。譬如，大型医院日均门诊量大多在数干人以上，医务人员必须在很短的时间内完成对患者的处理，而器械管理、药品管理、人员身份识别以及生理指标、生命体征等相关临床信息的采集和监测，由于缺少必要的辅助工具，大量的人为操作将不可避免的产生操作失误，进而引发医疗纠纷。另一方面，由于资源所限无法妥善做到对每一位病人的后续跟踪和指导，使得对病人的诊疗缺乏延续性，特别是对于慢性病患者和康复患者等适于在家庭环境中进行后续疾病管理活动的人群，缺乏有效的手段来进行妥善的管理和后续服务。随着都市生活节奏和人口老龄化进程的加快，老年人、慢性病患者和亚健康人群逐年增加，不仅加剧了医疗资源的紧张程度，也拉低了国民的整体健康水平。
3初次尝试医疗物联网技术
西南医院选取了产科和肾科，进行医疗物联网新技术的尝试，目前应用比较成熟的产品有：婴儿防盗系统、输液监护系统、移动护理信息系统。
与某公司进行具体科研合作，在产科进行婴儿防盗系统实施、在肾科进行输液监护系统、移动护理信息系统实施。婴儿防盗系统主要设备包括：RFID阅读器、RFID出口监视器、通信网关、婴儿标签、电子腕带(100条/盒)、声光报警装置等;输液监护系统主要设备包括：输液监护器(每床位一个)、无线接收器、智能控制器、液晶显示器：移动护理信息系统主要设备包括：护士手持PDA、医生移动助手、无线智能接入点(每个病区5—1O个AP)、无线控制器(可控50个AP)、POE供电交换机(每个供电交换机控制24个AP)、中间件平台、腕带。
为不制约新技术的试用，以达到尝试的目的，通过医疗物联网设备、中间件、智能型手持数据终端等产品，通过PDCA持续改进的模式改造产科及肾科，对其相应的业务流程及管理模式进行适应性调整。对比其与传统模式科室的工作效益、发生差错故障几率、病人服务的满意度等指标，获得医疗物联网带来的显著转变，提高医院对医疗物联网的全面认识。
4在医疗物联网支撑下的管理服务模式探索
产科、肾科两个病区试用后，可归纳总结出医疗物联网所明显具备的优势，如：工作效率的提高、对病人贴身的服务、可视化的监控、医疗事故的减少等，通过对医疗物联网的认识，可以探索未试用领域一些管理服务模式，当条件具备时，为其推广应用提供有价值的参考。而这些新的模式必将替代传统的管理服务模式。主要领域分为：医疗物联网支持下的院内物品管理模式、医务全过程管理模式、院内服务模式的拓展，在此对这三个方面进行探索。
4.1医疗物联网支持下的院内物品管理模式改变医院重在治病救人，不管是门诊病人或者住院病人，医生都需要辅助医疗设备的帮助，正确诊断病人疾玻只有依赖医疗物联网技术，建立一整套医疗设备的管理系统，才能更好发挥医疗设备的功能，其中高值移动资产系统是基于物联网技术开发的系统，是管理医疗设备的利器，能解决医院对医疗设备高效管理，实现自动调配医疗设备。对于药品，如果建立一整套药品管理体系，特别是药品RFlD标签的建立，就能准确定位所需药品，对其从入库到病人取走的整个流程过程中，进行安全、全面的跟踪。因此，探索医疗物联网支持下的院内物品管理模式是必要的，可以从以下四个方面去认知。
4.1.1物品管理流程调整医疗物联网的应用，通过感知设备主动采集接收物品信息，就需要对业务流程进行梳理、优化调整，以便适应新的应用模式。
4.1.2管理制度建立由于物品管理流程以及操作流程的调整，相应的管理模式也将随之调整，以便适应新模式的应用，还必须建立其相应设备的保管制度等。
4.1.3衡量优越性指标与传统模式对比，具备操作的便捷性、数据的准确性、工作强度的差异性、物品分布可知性等优势。
4.1.4差错率的评估物品丢失率、数据差错率等评估体系，继续完善其管理模式。如盘点药品库存，传统的操作模式是打印空白盘点清册，手工进行清点并记录数据后录入系统;而医疗物联网新模式是通过辅助工具直接扫描药品条码，盘点结果自动生成盘点差异表。通过这种简单的盘点方式，既减轻了盘点工作强度，又很大提高了盘点的效率及准确率。但其在使用之前，如何实现药品、设备等医院内部物品管理体系，如何实现业务流程调整，如何建立相应的管理制度，如何衡量医疗物联网管理优越性，对于目前大多数医院，都是一个新的课题，只有通过医疗物联网院内物品管理模式的探索，才可实现管理模式的优化、操作流程的完善。
4.2医疗物联网支持下的医务全过程管理模式改变病房输液可视化监护感应(输液监护)系统，采用重力感应和RFID射频传输相结合的物联网技术，实现对输液过程的实时监控，当输液量低于一定量时，系统自动报警，从而代替肉眼人工住院输液监护模式，实现智能输液监护。通过医疗物联网的应用，实现服务过程的全面可视监控，主动控制医疗质量，提高医疗安全管理意识，将医院的服务从护士站延伸到病人床前。
移动临床信息系统，以医院信息系统(HIS)为支撑平台，以学上电脑系统(HIS)为支撑平台，以学上电脑台，充分利用HlS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸，极大地推动了医院的信息化建设，向“无纸化、无胶片化和无线化”的目标迈进了一大步，也是数字化医院发展的大趋势。医生护士用PDA内置的RFID读卡器读取预置在病人腕带上的RFlD标签，对病人身份进行识别，然后把需要采取的操作和病人身份信息通过无线网络发送至应用服务器，应用服务器访问医院后台HIS，执行相应操作，并把结果回传至PDA，实现病人床前服务的信息化，符合医院“以病人为中心”的服务理念。
通过成功改造移动临床信息系统及病房输液可视化监护感应系统，可以根据实施结果进行认真分析总结。事先明确需要达到什么目的，实现什么效果等目标，都需要探索及分析，才能很好的选择其产品，为其实施创造条件。因此，探索医疗物联网支持下的医务全过程管理模式是极其重要的，主要从四个方面去进行认知。
4.2.1管理流程调由于新技术及设备应用临床，工作中心从护士站移动至病人床前。相应的流程需要重新设计及分析，并不断持续改进管理模式，调整业务流程，才能最大限度发挥新技术新设备的使用效率。
4.2.2管理制度建立对于传统管理模式的医院，当局部启用医疗物联网，其相应的管理制度以及操作手册应与时俱进，才能更好驾驭医疗物联网的设备等产品。
4.2.3衡量优越性指标横向比较新老操作模式，统计工作量及强度、调查病人直接感受、设置设备检测经济指标、分析检测负荷定量指标、询问操作员感性的定性指标等方式，来衡量医疗物联网的优越性。
4.2.4差错率的评估三查七问失误率、数据差错率、服务质量优劣、自动采集准确率等评估体系，继续完善管理模式。譬如：病人体温采集，原来模式是护士测定体温再转录信息系统，而医疗物联网系统是通过设备直接采集，实现全过程的质量安全跟踪。通过医疗物联网的应用，医生护士利用其感知设备，自动采集数据，减少人为因素输错数据，提高数据的准确性，使医务人员能将更多的时间及精力服务于病人、使医疗质量得到大幅提高、使医疗安全得到有力保障。
4.3医疗物联网支持下的院内服务模式的延伸医疗物联网支持下的院内服务模式的延伸探索，主要探索域内多级医疗机构“纵向”医疗协同服务模式、异地不同等级医疗机构间的“远程”医疗协同服务模式、大型医疗机构之间的“横向”医疗协同服务模式，以解决相互之间涉及的业务流程、信息交互、管理体系制定与建设、衡量指标以及差错率的评估等问题。
4.3.1业务流程调由于医院之间的信息系统不统一，因此必须遵循统一的标准，才能进行信息共享。在统一的标准下梳理业务流程，才能在医疗物联网支撑下架设医院与医院的桥梁。
4.3.2信息交互机制建立提供共同信息交换模式的标准，才可达到某种程度的信息共享，才能满足业务流程调整的需要。
4.3.3管理体系建设这是医院业务流程的延伸，不是一般意义的在某个医院检查检验的数据共享，而是医院基础医疗信息的共享，在这个基础上，才能获取病人病情的更多信息，帮助医院更好诊断病人病情，减少不必要的辅助花费，实现对病人费用有效控制，就需要建立共享下的医疗管理体系。
4.3.4衡量指标获取医疗物联网采集数据信息、数据互访频率、病情控制感性认识、调查问卷反馈等指标，具体衡量医疗物联网给社会、区域带来的巨大变革。
4.3.5差错率的评估对于院级之间的数据采集、传输、互访都是全新的理论，遵循的标准都会影响差错的评估。
总之，对于医疗物联网支持下服务管理等模式的探索是必然的，医院通过小规模试用，了解医疗物联网新技术新产品，认识新技术给医院带来变革，从而更好把握时机，迎头调整结构，增强服务意识，提高安全质量保障。医疗物联网对于医院是一把管理服务的利器，如何使用还得依靠自身变革。
5医疗物联网前景
医疗物联网产品作为医务人员手中的一个新型工具，若能得到善用，将有希望为解决问题起到一定的正面作用。因此，通过对医疗物联网在大型管理模式下的探索，寻求合适的新技术新设备在医院的使用管理模式，当医院进入医疗物联网产品广泛应用时，能及时调整制约自身发展的不足之处，从而提升医院的管理能力和服务能力。通过医务人员转变医疗服务意识，主动为病人提供优质高效的医疗服务，减少不必要的医疗事故。在不久的将来，通过对医疗物联网智能设备和软件平台广泛的应用，大型医院带动辖区卫生院为国人提高健康保健服务水平的目标一定能实现。
